Background: Akathisia is a common and distressing neuropsychiatric syndrome associated with antipsychotic medication, characterised by subjective and objective psychomotor restlessness. The goal of this guideline is to provide clinicians with recommendations on the assessment and treatment of akathisia.
Methods: We performed a systematic review of therapeutic studies assessing the treatment of antipsychotic-induced extrapyramidal symptoms. Forty studies on akathisia and 4 systematic reviews evaluating the adverse effects of antipsychotics were used in the formulation of recommendations. Studies were rated for methodological quality using the American Academy of Neurology Risk of Bias Classification system. The overall level of evidence classifications and grades of recommendation were made using the Scottish Intercollegiate Guidelines Network framework.
Results: As a good practice point, clinicians should systematically assess akathisia with a validated scale before starting antipsychotics and during antipsychotic dosage titration. For the management of akathisia, there was adequate evidence to allow recommendations regarding antipsychotic dose reduction, antipsychotic polypharmacy, switching antipsychotic medication, and the use of adjuvant medications including beta-blockers, anticholinergics, 5HT2A antagonists, benzodiazepines, and vitamin B6.
Conclusion: The treatment of antipsychotic-induced akathisia should be personalised, with consideration of antipsychotic dose reduction, cessation of antipsychotic polypharmacy, and switching to an antipsychotic with a perceived lower liability for akathisia, before the use of adjuvant medications. The choice of adjuvant medications should favour the more established treatments, with careful consideration of contraindications and side effects. Limitations in the evidence should be acknowledged and prompt cautious prescribing, particularly with respect to the duration of use of adjuvant medications, is warranted.
Contexte:: L'acathisie est un syndrome neuropsychiatrique commun et éprouvant associé aux médicaments antipsychotiques, caractérisé par une agitation psychomotrice subjective et objective. Le but de ce guide est d'offrir aux cliniciens des recommandations sur l'évaluation et le traitement de l'acathisie.
Méthodes:: Une revue systématique des études thérapeutiques du traitement des symptômes extrapyramidaux induits par antipsychotique a été menée. Quarante études sur l'acathisie et quatre revues systématiques évaluant les effets indésirables des antipsychotiques ont été utilisées pour formuler les recommandations. Les études ont été classées pour leur qualité méthodologique à l'aide du système de classification du risque de biais de l'académie américaine de neurologie. Le niveau global des classifications des données probantes et des catégories de recommandations a été déterminé à l'aide du cadre du Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Résultats:: Un bon point de la pratique serait pour les cliniciens de systématiquement évaluer l'acathisie avec une échelle valide avant de commencer les antipsychotiques et durant l'ajustement posologique de l'antipsychotique. Pour la prise en charge de l'acathisie, il y avait des données probantes adéquates pour permettre des recommandations sur la réduction de la dose d'antipsychotique, la polypharmacie antipsychotique, le changement d'antipsychotique, et l'emploi de médicaments adjuvants dont les bêtabloquants, les anticholinergiques, les antagonistes 5-HT2A, les benzodiazépines, et la vitamine B6.
Conclusion:: Le traitement de l'acathisie induite par antipsychotique devrait être personnalisé, en prenant en considération la réduction de la dose d'antipsychotique, la cessation de la polypharmacie antipsychotique, et le changement pour un antipsychotique perçu comme étant moins favorable à l'acathisie, avant l'utilisation de médicaments adjuvants. Le choix des médicaments adjuvants devrait privilégier les traitements mieux établis, et un examen soigneux des contre-indications et des effets secondaires. Les limitations des données probantes doivent être reconnues et inciter à une prescription prudente, surtout à l'égard de la durée d'utilisation des médicaments adjuvants.
Keywords: antipsychotics; evidence-based medicine; extrapyramidal syndromes.